病例分享｜Emboshield Nav？抗栓塞遠(yuǎn)端保護(hù)裝置下TAVR一例

　　導(dǎo)語

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士、周達(dá)新教授結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)在OCC 2021轉(zhuǎn)播了一例Emboshield Nav6抗栓塞遠(yuǎn)端保護(hù)裝置下TAVR手術(shù)，獲得圓滿成功。 

　　背景

　　“TAVR經(jīng)動(dòng)脈入路至左心室的通路中，任何一個(gè)部位脫落的碎屑或急性栓子/組織/異物都可能導(dǎo)致術(shù)后腦中風(fēng)的發(fā)生。

　　既往研究也提示，TAVR術(shù)后卒中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為1.4%-7%，而TAVR圍手術(shù)期中風(fēng)者較未中風(fēng)患者死亡率增加3倍。因此，TAVR手術(shù)過程中腦保護(hù)也是不可忽略的一個(gè)環(huán)節(jié)。”

　　TAVR術(shù)中應(yīng)用腦保護(hù)裝置在國內(nèi)仍處于起步階段，僅見少數(shù)病例中被報(bào)道。但是，未來選擇性在TAVR術(shù)中預(yù)先置入腦保護(hù)裝置有望為我國鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者降低腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　病史資料 >>>>>>

　　患者：男性，81歲；

　　主訴：反復(fù)胸悶氣促5年伴胸痛；

　　心臟超聲診斷：主動(dòng)脈瓣明顯增厚鈣化伴極重度狹窄及輕度反流（最大流速: 6.07 m/s，峰值壓差：147 mmHg，平均壓差：65 mmHg），左室壁明顯增厚致乳頭肌水平以上至心尖部梗阻（峰值壓差123 mmHg），輕度二尖瓣狹窄；

　　既往史：合并冠心病（10年前PCI手術(shù)史）、高血壓、高脂血癥、帕金森，心功能不全III級；

　　心外科STS評分：7.97%，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危。

　　術(shù)前CT評估 >>>>>>

　　主動(dòng)脈瓣評估：患者為三葉式主動(dòng)脈瓣，瓣葉可見多發(fā)斑點(diǎn)團(tuán)片結(jié)節(jié)狀鈣化，瓣環(huán)見粗大鈣化，瓣環(huán)周長77 mm，瓣口開放面積61 mm2，左室流出道見條片狀鈣化。

　　手術(shù)策略 >>>>>>

　　經(jīng)過復(fù)旦中山葛均波院士、周達(dá)新教授團(tuán)隊(duì)的仔細(xì)探討，該患者主動(dòng)脈瓣瓣葉、左室流出道鈣化嚴(yán)重，球囊預(yù)擴(kuò)、瓣膜釋放過程中都存在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，因此該患者適合置入腦保護(hù)裝置下進(jìn)行TAVR。結(jié)合該患者的超聲及CT分析，最終考慮選擇20 mm微創(chuàng)球囊充分?jǐn)U張后，植入24 mm VitaFlow瓣膜。

　　手術(shù)過程 >>>>>>

　　 1、經(jīng)右股動(dòng)脈將Emboshield Nav6放栓塞裝置輸送至左、右頸內(nèi)動(dòng)脈。

　　2、經(jīng)左股動(dòng)脈入路,順利跨瓣后,選取20 mm球囊于180 bpm下快速起搏預(yù)擴(kuò),顯示無漏，左、右冠脈未受影響,但可見左冠竇、無冠竇巨大鈣化團(tuán)塊。

　　3、按照既定策略，選擇24 mm VitaFlow微創(chuàng)瓣膜，于180 bpm快速起搏下，快速一次性釋放。

     4、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)未見傳導(dǎo)阻滯，心超提示人工主動(dòng)脈瓣工作良好，瓣葉啟閉正常，主動(dòng)脈瓣峰值流速2 m/s，平均跨瓣壓差6 mmHg，輕度瓣周漏。